Artrodesi Pantarsale

L’artrodesi è una chirurgia di salvataggio comunemente applicata a cani e gatti. Le due articolazioni più frequentemente trattate sono il carpo e il garretto. Il gomito, la spalla, il ginocchio e le dita vengono trattate meno comunemente. La ragione principale per  le percentuali di trattamento relativamente alte per il carpo e il tarso è che la fusione di queste articolazioni si traduce in genere in una buona funzione a lungo termine rispetto alle altre articolazioni. Le altre motivazioni includono una maggiore difficoltà tecnica ed elevate percentuali  di complicanze per l’artrodesi delle altre articolazioni

Sono stati riportati tassi di complicanze molto elevati (25-80%) con procedure di artrodesi tarsale,  una delle complicanze più devastanti  è la necrosi plantare. Questa determina una necrosi asettica di ampie aree della pelle e dei cuscinetti che comportano la necessità di gestire ampie ferita aperte, effettuare revisioni chirurgiche fino alla amputazione dell’arto. Si è ipotizzato che questa complicanza sia la conseguenza  di un trauma al ramo interosseo dell’arteria metatarsale dorsale; tuttavia, questo è ad oggi  considerato improbabile, perché quest’arteria è spesso traumatizzata durante l’artrodesi pantarsale con placca mediale senza causare complicazioni. È più probabile che la necrosi plantare sia causata dall’effetto laccio emostatico di una chiusura ad alta tensione su impianti interni voluminosi.

Le complicanze postoperatorie possono essere classificate come complicanze meccaniche o biologiche. Le complicanze meccaniche comprendono il fallimento dell’impianto, la frattura dell’osso metacarpale / tarsale e l’OA delle articolazioni MCF o MTF. Le complicanze biologiche comprendono l’infezione periprotesica, la necrosi plantare , la guarigione ossea ritardata o la pseudoartrosi. Il meccanismo più comune di fallimento dell’impianto è l’allentamento di più viti nelle ossa metacarpali o metatarsali a causa dell’affaticamento ciclico. Questa complicanza è probabilmente correlata alla guarigione ossea ritardata.

 Le tecniche intese ad accelerare la guarigione ossea, incluso il meticoloso debridement della cartilagine e l’innesto osseo, sono considerate precauzioni importanti per mitigare le complicanze postoperatorie meccaniche. Il gonfiore postoperatorio può essere marcato, quindi una fasciatura morbida imbottita è utile per i primi 5-10 giorni dopo l’artrodesi. Sebbene sia stato raccomandato l’uso  di uno  splint per 6-8 settimane dopo la PCA, ciò non è sempre necessario ed è stato associato a un alto tasso di complicanze.

Se la funzionalità dell’arto è buona , nella maggior parte dei casi è necessario rimuovere la placca entro 6-12 mesi a causa di cedimenti o irritazioni.

Il confinamento dell’animale in spazi ristretti deve essere rigoroso durante tutto il periodo di guarigione , di solito 6-8 settimane. L’attività fisica può rientrare lentamente nella normalità nelle quattro settimane successive.

Nel caso descritto , Asia  un Pastore tedesco di 9 anni, è stata eseguita una artrodesi pantarsale per il trattamento di una frattura astragalica comminuta , con interessamento articolare e danneggiamento dei legamenti collaterali. Il trattamento è stato eseguito con applicazione di una placca mediale a stabilità angolare con tecnica MIPO.