Artrodesi Pancarpale

L’artrodesi è una chirurgia di salvataggio comunemente applicata a cani e gatti. Le due articolazioni più frequentemente trattate sono il carpo e il garretto. Il gomito, la spalla, il ginocchio e le dita vengono trattate meno comunemente. La ragione principale per i tassi di trattamento relativamente elevati per il carpo e il tarso è che la fusione di queste articolazioni si traduce in genere in una buona funzione a lungo termine rispetto alle altre articolazioni. Le altre motivazioni includono una maggiore difficoltà tecnica e alti tassi di complicanze per l’artrodesi delle altre articolazioni. L’artrodesi carpale è più comunemente indicata come trattamento per l’iperestensione carpale. La lesione può verificarsi a seguito di un trauma o a causa della degenerazione evolutiva o idiopatica del supporto legamentoso palmare e della fibrocartilagine palmare . Altre ragioni per l’artrodesi carpale includono fratture o lussazioni carpali, artrite immunomediata erosiva, artrosi allo stadio terminale, artrite settica cronica o come trattamento per casi selezionati di paralisi del nervo radiale. L’artrodesi tarsale è più comunemente indicata come trattamento per l’osteoartrosi secondaria a DOC, tendinopatia di Achille o iperestensione intertarsale prossimale degenerativa

Sono stati descritti vari modelli di incisione cutanea per consentire l’artrodesi carpale o tarsale. La posizione dell’impianto è il fattore principale che definisce il sito di incisione. L’incisione chirurgica non dovrebbe essere direttamente sopra la posizione pianificata della placca e delle viti, poiché ciò può compromettere la successiva guarigione della pelle, specialmente nei gatti.

Sono stati riportati tassi di complicanze molto elevati (25-80%) con procedure di artrodesi tarsale,  una delle complicanze più devastanti  è la necrosi plantare. Questa determina una necrosi asettica di ampie aree della pelle e dei cuscinetti che comportano la necessità di gestire ampie ferita aperte, effettuare revisioni chirurgiche fino alla amputazione dell’arto. Si è ipotizzato che questa complicanza sia la conseguenza  di un trauma al ramo interosseo dell’arteria metatarsale dorsale; tuttavia, questo è ad oggi  considerato improbabile, perché quest’arteria è spesso traumatizzata durante l’artrodesi pantarsale con placca mediale senza causare complicazioni. È più probabile che la necrosi plantare sia causata dall’effetto laccio emostatico di una chiusura ad alta tensione su impianti interni voluminosi.

Le complicanze postoperatorie possono essere classificate come complicanze meccaniche o biologiche. Le complicanze meccaniche comprendono il fallimento dell’impianto, la frattura dell’osso metacarpale / tarsale e l’OA delle articolazioni MCF o MTF. Le complicanze biologiche comprendono l’infezione periprotesica, la necrosi plantare , la guarigione ossea ritardata o la pseudoartrosi. Il meccanismo più comune di fallimento dell’impianto è l’allentamento di più viti nelle ossa metacarpali o metatarsali a causa dell’affaticamento ciclico. Questa complicanza è probabilmente correlata alla guarigione ossea ritardata (le complicanze biologiche e meccaniche sono co dipendenti). Le tecniche intese ad accelerare la guarigione ossea, incluso il meticoloso debridement della cartilagine e l’innesto osseo, sono considerate precauzioni importanti per mitigare le complicanze postoperatorie meccaniche. Il gonfiore postoperatorio può essere marcato, quindi una fasciatura morbida imbottita è utile per i primi 5-10 giorni dopo l’artrodesi. Sebbene sia stato raccomandato l’uso  di uno  splint per 6-8 settimane dopo la PCA, ciò non è sempre necessario ed è stato associato a un alto tasso di complicanze.

Se la funzionalità dell’arto è buona , nella maggior parte dei casi è necessario rimuovere la placca entro 6-12 mesi a causa di cedimenti o irritazioni.

Il confinamento dell’animale in spazi ristretti deve essere rigoroso durante tutto il periodo di guarigione , di solito 6-8 settimane. L’attività fisica può rientrare lentamente nella normalità nelle quattro settimane successive.

Nel caso sotto riportato panartrodesi carpale di Brio, Pointer di 6 anni, e follow up a 30 giorni dalla chirurgia.